Амурчанин предложил новый способ протезирования конечностей

За каждую пядь конечности

Амурчанин обратил внимание на актуальность разработки новых стандартов ампутаций по медпоказаниям. Мы решили поближе познакомиться и с Михаилом, и с его научной идеей.

- Два слова о себе и как попали на конкурс?

- Учусь на третьем курсе Амурской медакадемии. Наш деканат в мае этого года разослал приглашения к участию в конкурсе «Твой ход». Одним из этапов конкурса было решение кейсов по восьми направлениям. Моё, естественно, медицинское.

- При каких же обстоятельствах вы обратили внимание на актуальность разработки новых стандартов ампутаций по медпоказаниям?

- Можно сказать, что мысль пошла свободнее после знакомства с техническими возможностями резидента «Сколково». Есть идея предложить всем компаниям, представленным на рынке киберпротезов, а также представителям медсообщества разработать новые рекомендации при проведении ампутаций. В этих правилах будут учитываться современный уровень конструирования протезов и способов управления ими. И, стандартизовав порядок ампутации и формирования культи, можно облегчить изготовление устройств, особенно стадию технологического дизайна. А чем больше стандартных протезов будет производить компания и меньше времени тратить на индивидуальный дизайн, тем дешевле это будет для пациента. Кроме того, ему не нужно будет долго ждать изделие при наличии уже готовых шаблонов.

- Неужели раньше о такой стандартизации не задумывались?

- Сегодня при ампутации нас учат максимально сохранять длину конечности, так как на длинные культи проще делать стандартные протезы (как правило, на ремнях). Но я считаю, что при современном развитии технологий можно пересмотреть этот подход и использовать имплантации креплений для протезов в кости. Если все производители примут единый стандарт крепления протеза, то можно внедрить его в медицину.

Сейчас протез нельзя присоединить к кости - он крепится посредством специальной гильзы из полимерных материалов, которая изготавливается индивидуально для каждого человека. При этом для обычных косметических протезов (куска пластика) неважно, сколько места остаётся свободным внутри корпуса-гильзы. Для киберпротезов же это имеет огромное значение, ведь необходимо разместить не только электронику, сервоприводы, но и батарею, от которой будет зависеть время автономной работы. Кроме того, киберпротезы управляются сейчас посредством считывания биопотенциалов с мышц, которые находятся под кожей пациента, и в новых рекомендациях по ампутации можно выносить их ближе к коже, локализировать в определённых местах, что, опять же, облегчит управление пациенту, а производителю - изготовление гильзы.

В настоящее время, если хирург будет ампутировать таким образом, для него это может закончиться уголовным делом, так как он отойдёт от рекомендаций Минздрава. Плюс медику ещё и не оплатят это лечение. Наконец, если сам пациент захочет сделать реампутацию (повторную операцию), какой врач вообще за это возьмётся?

Пациент сможет выбрать

- Вам самому поясняли, куда для практического воплощения уйдёт ваша идея и на каком уровне будет утверждаться?

- Для реализации нужна консолидация медсообщества, прежде всего оперирующих хирургов в федеральных центрах. Проходит стадия клинической апробации - если лечение новое, то за него не заплатит Фонд ОМС. Соответственно, требуются инвестиции, а результатом будет общедоступная технология, которую будет трудно (или даже невозможно) монетизировать. Далее протокол клинической апробации рассматривает Минздрав РФ и либо включает этот метод лечения в рекомендации, либо нет.

Кстати, официальный партнёр конкурса готов содействовать получению поддержки со стороны Минздрава.

- То есть в случае удачи у вас будет, так сказать, патент изобретателя?

- Медицинские манипуляции очень трудно защищать патентом, да и этично ли это, особенно в хирургии? Например, я предложу кишечный шов, который будет вызывать меньше осложнений в послеоперационном периоде, и буду показывать его только за деньги? Это только фармацевтические компании пытаются отбить свои затраты на разработку лекарств.

- Если единый стандарт крепления протеза разрешат внедрить в медицину, это будет обязательной процедурой взамен традиционного протезирования (того, что, как правило, на ремнях)? Или же всё должно зависеть от конкретного случая: в таком-то можно и стандартный протез, а в ином - кибер?

- Пока до имплантации в кость спецкреплений далеко - думаю, общество ещё не готово. А вот о стандартном формировании культи с типовым уровнем укорочения кости и, соответственно, со стандартным оставшимся местом для установки гильзы и протеза уже можно говорить. Сейчас, например, если невозможно после травмы сохранить кисть, то ампутировать будут максимально близко к ней, поэтому не останется места для установки киберпротеза - только для косметического. Если же хирург отнимет выше, то у пациента будет резонный вопрос: почему? И человек может подать на врача в суд и выиграть дело. При наличии выбора пациент, если он в сознании, сможет подумать и принять решение. Стандартный протез можно установить на любую культю, а для киберпротезов, повторяю, нужно место для электроники, приводов, батареи. А делать протезируемую руку длиннее другой неэстетично.

- Правильно ли я понял: киберпротезирование может стать высокотехнологичной медпомощью, а значит, за счёт государства? Потому что вряд ли такое лечение по карману самим пациентам.

- И сейчас можно получить такие киберпротезы - за счёт благотворительных фондов, по госконтракту, за свой счёт с получением потом компенсации из Фонда соцстрахования. Но компенсация зависит от региона: в Москве она больше, в других территориях может быть меньше.

Между тем

По данным облминздрава, более 400 амурчан были обследованы на новых энцефалографах, поступивших в регион по программе модернизации первичного звена здравоохранения. Необходимость приобретения оборудования обусловлена включением электроэнцефалографического исследования в стандарты обследования неврологических больных, так как даёт возможность анализировать функциональное состояние головного мозга. ЭЭГ широко применяется в диагностической и лечебной работе, входит в программу скрининговых обследований при прохождении медосмотров, в том числе для получения водительских прав категорий С, D, E. Преимущественно обследовались пациенты с установленным диагнозом и при подозрении на эпилепсию, после перенесённых инсультов, черепно-мозговых травм, а также с головными болями.

Также в Благовещенск поступил новый нейромиограф, обследовано уже почти 500 человек. Необходимость приобретения оборудования обусловлена включением нейромиографического исследования в стандарты обследования неврологических и эндокринологических больных, так как является единственным методом диагностики, который позволяет оценить функциональное состояние периферической нервной системы и используется в диагностике болезней двигательных нейронов, корешков, сплетений, периферических нервов, нервно-мышечных синапсов и мышц. С помощью нового прибора обследовались, преимущественно, пациенты с сахарным диабетом, осложнённым диабетической полинейропатией.