«Приедем через час»: считается ли медицинская помощь услугой

Ранее мы уже затрагивали тему качества и оперативности амурской медицины. В продолжение: оказывается, наиболее явные проблемы развития амурского здравоохранения для поиска путей их оптимального решения обозначали несколько лет назад даже амурские экономисты.

Комментирует один из авторов исследования - старший преподаватель кафедры экономической теории и госуправления Амурского госуниверситета Юлия Праскова:

- Раз уж здравоохранение как отрасль в стране официально отнесено к сфере социально-экономических услуг, то есть к экономике, нужны знания об её экономической состоятельности. В этом разрезе мы рассматривали качество и доступность этих услуг.

Как выяснилось, за последние 25 лет в количественном отношении (персонал, медучреждения) ситуация именно на селе почти не изменилась, а уровень обеспеченности медуслугами существенно вырос - например, за счёт появления кабинетов врачей общей практики.

В плане ДОСТУПНОСТИ главная проблема - сложность, а зачастую невозможность получить экстренную медпомощь. В районах области 7,1% амурчан живёт в населённых пунктах с отсутствием какой-либо медпомощи - это почти 32% всех населённых пунктов области. Почти все они в категории периферийных сёл, со средним расстоянием до центра муниципального образования, где находится или ФАП участковая больница, - до 12 км и со средним расстоянием до райцентра (до скорой помощи) - более 50 км. То есть пешком до врача - 2,5-3 часа, а скорая приедет в среднем не меньше чем через час. А счёт на минуты.

КАЧЕСТВО МЕДУСЛУГ, точнее медперсонала - несколько субъективный показатель. Здесь качество зависит в первую очередь от диагностики. По данным Минздрава РФ, примерно 25% диагнозов в стране ошибочны, а на периферии - до 40%.

В последнее время резко выросло число случаев врачебной халатности, потеря медиками нравственных ориентиров, что грозит прямым преступлением. Так, с начала 2000-х в одном из районов Амурской области показатели младенческой смертности вдруг резко улучшились. Как выяснилось, для этого районная больница пошла на следующий шаг: если после УЗИ возникали опасения по поводу состояния плода (не совсем так формируется или лежит), женщину уговаривали сделать «социальный» аборт.

Качество медуслуг зависит от качества образования и надлежащей материальной базы. Медицина сегодня - высокотехнологичная отрасль, но, к сожалению, нововведения осваиваются зачастую с большим опозданием или не осваиваются вовсе.

До 1990-х практически все врачи раз в пять лет стажировались в центральных клиниках страны. Сейчас вместо стажировки - факультет повышения квалификации в своей же медакадемии, где преподают те, кто защитился здесь же - круг замкнулся. А медикам, как и другим специалистам, нельзя вариться в собственном соку - иначе какое качество услуг?

Врач - не убийца?

В Приамурье за последний год умерли двое детей - как уверяют родители, по недосмотру врачей. Комментируя один из этих случаев, в областном следственном управлении на вопрос, почему медик даже на время следствия не отстранён от работы, ответили: «Зачем отстранять, если ещё вина не доказана?» На это один из амурчан оставил интересный отзыв: «Хорошо, вина врача не доказана. Тогда почему, например, экс-мэра Тынды Михайлову сразу же в СИЗО упрятали как особо опасную на время следствия (срок содержания под стражей по делу о превышении должностными полномочиями продлён до 14 апреля - Ред.)? При этом она же никого не убила! А медик за время следствия ведь может, не дай бог, стать причиной смерти ещё кого-то».

Юридическую сторону вопроса прокомментировала адвокат Людмила Ликанина:

- Здесь речь о совершенно разных процессуальных моментах и категориях преступлений. По факту смерти ребёнка уголовное дело возбуждено по «Причинению смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профобязанностей». Подчёркиваю, это не убийство. Максимальное предусмотренное наказание за это - до трёх лет лишения свободы. Соответственно, это преступление средней тяжести, совершённое по неосторожности, а не умышленно. Только следователь вправе в рамках уголовного дела решить, нужно ли на период следствия отстранять от должности. Не могут быть отстранены от работы подозреваемые, обвиняемые, не являющиеся служащими, занимающими должности в государственных и негосударственных учреждениях, а также обладающие признаками должностного лица.

Отстраняют от работы, чтобы служащий не смог, используя своё положение, как-то помешать следствию. То есть оставаясь на должности, продолжить преступную деятельность, угрожать участникам уголовного судопроизводства или как-то иначе воздействовать на них.

Врач - не должностное лицо, поэтому от работы не отстраняется.

По делу мэра Тынды речь не идёт о временном отстранении - глава города покинула свою должность до привлечения к уголовной ответственности. Заключена под стражу потому, что вменённое ей в вину относится к особо тяжкому преступлению, а по форме вины - совершённое с прямым умыслом.

Между тем в амурском следственном управлении рассказали, чем закончилось расследование уголовного дела по факту гибели 60-летней пациентки в областной клинической больнице в мае 2022 г. Женщина, которую доставили в больницу с инсультом, выпала из окна палаты на пятом этаже. Отмечалось, что пациентка странно себя вела, поэтому её перевели в одноместную палату. Оставшись одна, амурчанка сумела открыть пластиковое окно и упала с высоты. Близкие погибшей обвинили медиков, которые оставили родственницу без присмотра. Но дело в итоге было прекращено. «Женщина находилась в обычной палате, не предполагавшей постоянного контроля персонала. Значит, медики никаких правил не нарушили», - пояснили следователи.

Похожая ситуация произошла в ноябре 2021 г. Пожилая амурчанка поступила в областную больницу с подозрением на инсульт. Её сразу положили в реанимацию. Через два дня рано утром женщина упала с четвёртого этажа, сумев каким-то образом выйти на балкон. Реанимация как раз предполагает круглосуточный контроль. Поэтому в трагедии обвинили медбрата, который должен был круглые сутки присматривать за пациенткой, но отлучился. Медик был приговорён к четырём месяцам исправительных работ с удержанием 5% из зарплаты в доход государства.

КСТАТИ

Облминздрав подвёл итоги работы за 2022 г.:

• Не допущен интенсивный рост заболеваемости в регионе ковидом. Но вакцинация недостаточно активна, в 2023 г. её нужно продолжать.

• Требуется акцент на работу первичного звена: на селе вырос уровень посещения ФАПов и врачебных амбулаторий, сельчане чаще проходят профосмотры и диспансеризацию, но передвижные медкомплексы нужно использовать более эффективно - выездов катастрофически мало. Также усилить внимание профилактике и восстановлению здоровья населения, сильно пошатнувшегося после ковида.

• На 20,1% снижена смертность населения. Первое место - болезни сердечно-сосудистой системы (и то впервые за весь период реализации соответствующего федерального проекта удалось снизить летальность больных с этой патологией), второе - злокачественные новообразования (по-прежнему низкая выявляемость на ранних стадиях), третье - внешние причины (ДТП, отравления, самоубийства, убийства, утопления – почти по всем этим позициям – рост).

• Главное - рост в 2022 г. продолжительности жизни амурчан на два года - до 68,4 года. Вместе с тем этот показатель, по данным Росстата, в центральных регионах - 72 года, в ДФО - 67 лет, а поставленная президентом задача к 2030 г. - 80 лет. Впрочем, сейчас, по словам экспертов Минздрава РФ, более половины мужчин в стране не доживают до 65-ти.

• Удалось трудоустроить более 130 врачей и около 300 средних медработников. Но вопрос, как привлечь и удержать кадры в селе, по-прежнему актуален.

• В течение нескольких лет сохраняется тенденция к снижению уровня рождаемости. В 2022 г. детей родилось на 376 меньше, чем в 2021-м. Но за последние три года младенческая смертность снизилась в 1,5 раза. Такого не было последние 20 лет.

• В этом году в Приамурье совместно со Сбербанком планируют построить четыре ФАПа с акцентом на цифровизацию. Это улучшит качество медпомощи в отдалённых районах.